【关键词】泛福舒; 治未病; COPD;中医现代化

【中图分类号】R211 【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0455-01

一、泛福舒的成分及本质

泛福舒是瑞士欧姆（OM）公司采用先进的工程技术研发制成的免疫调节药物。它是呼吸道常见的8种致病菌--流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、肺炎克雷白菌、臭鼻克雷白菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、草绿色链球菌、卡他奈瑟菌的细菌溶解产物，灭活其抗原性，提取抗原原性，从而刺激机体产生抗体，增强机体免疫力。基于疫苗的作用原理，但又别于疫苗，疫苗只能针对某一特定病原体，且通过注射，产生局部不良反应机会多，而泛福舒通过口服，刺激机体对抗多种呼吸道感染的多种病原菌，安全性大，毒副作用少，效能高，这是其独到之处。

究其本质，泛福舒是呼吸道常见的8种病原菌的细菌溶解物，是免疫调节剂。这与中医现代化研究认为肺除了呼吸作用，亦是重要的免疫器官大相径庭。泛福舒通过对抗呼吸道病原菌，减少肺部疾病发生率，从而提高机体的免疫力。

二、泛福舒的临床适应症及针对COPD的防治

据上文，泛福舒作为免疫调节剂，发挥"急则治其标，缓则治其本"的作用。在配合使用抗生素以及对症药物治疗时，可减轻呼吸道疾病发作时的感染症状，减少疾病发生次数及严重程度，亦能减少使用抗生素的不良反应；若缓解期单独用药能提高呼吸道免疫力，有效预防急性和反复呼吸道感染，此即"治未病"思想。

COPD（慢性阻塞性肺疾病）是呼吸专科的常见病和多发病，其本质是气道的慢性非特异性炎症，气道重塑与修复等诸多因素共同参与。感染是引发和参与AECOPD的主要诱因①。实验证实，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉氏菌是引起下呼吸道感染，引起AECOPD的重要病原菌②。针对病因治疗，难题便可迎刃而解。所以，泛福舒可以减少肺部感染机会，预防AECOPD，减缓气道重塑；也可刺激机体，产生抗体，增强机体免疫力，对COPD稳定期的控制同样功不可没。

三、用法

规格：成人剂型 7.0mg／粒，10粒／盒

预防用药：每日晨起空腹服，一次一粒，每月连用10天停20天，如此连续使用3个月。

急性期合并用药：每日空腹一次，每次一粒，直至症状消失。

四、作用机制

泛福舒作为细菌溶解物，经口服的活性免疫刺激物，经由粘膜系统发挥作用。通过气道粘膜上皮，抑制粘附因子的表达会直接抑制白细胞与内皮细胞粘附，减少炎症细胞的浸润③；通过肠粘膜中的大量淋巴滤泡，使口服抗原后局部免疫应答的产生成为可能，诱导膜粘膜免疫反应感染，并触发全身免疫应答④，增加slgA的分泌，改善呼吸道免疫力；能有效刺激活性T淋巴细胞转变、增殖及分化，增强细胞免疫功能，增强巨噬细胞的吞噬和杀灭入侵病原菌的作用③，同时通过介导作用，亦能提高体液免疫。

五、讨论

COPD属传统医学"肺胀"范畴，以"咳、喘、肿、满"为主症，《灵枢•胀论》曰"肺胀者，虚满而喘咳"。肺胀以肺系疾病反复发作，经久不愈为基，最终导致肺气亏损，累及脾肾俱虚为病理改变的根本。肺主一身之气，为气之本，"百病皆生于气"，日久，气虚及阳，阳虚则卫阳固护失司，屡罹外感（寒邪甚），则脉凝瘀滞，壅塞肺络，痰瘀阴邪，同出一辙，狭隘肺道，病情迁延不愈。所以，肺胀是以肺脾肾俱虚为病理基础，寒中肺，痰瘀伏肺为标的慢性疾病。

《素问•阴阳应象大论》"北方生寒，寒生水"，"寒则气收"，故COPD具有"能夏不能冬"的特点，在夏季方可安然无恙，至冬则本阳气不足，加之外寒甚，疾病易发抑或加重，大大降低了生活质量。

《素问•四气调神大论》曰："夫四时阴阳者，万物之根本也"，春之发陈，夏之蕃秀，秋之容平，冬之闭藏是四时之道，五脏亦应"以四时之法成"。故先贤提出"春夏养阳，秋冬养阴"以"从其根，与万物沉浮于生长之门"，"顺时气而养天和也"。从疾病治疗层次理解，"冬病夏治"更将中医现代化的"不治已病治未病"的"治未病"思想发挥到极致，所谓"治未病"包括未病先防、既病防变和病后康复三个方面，这也正体现了《易经》中"君子以思患而预防之" 的哲学理念。

1."冬病夏治"的内涵:"冬病"即是指咳喘类疾病有冬天易复发、反复或加重，夏季缓解的特点。此类疾病以内阳不固为病理基础，顺应夏之蕃秀的时气特点，阳气隆盛，腠理开泄，气血易趋向于表，精气外泄则不内守，宜"养阳"使阳气充沛，固护阴精，藏而不泄，至冬方凭其源，助生化之能，使寒冷季节，亦阳气充沛，阴精内守，预防或减少"冬病"发作的频率和严重程度，达到"治未病"思想，提高综合生活质量。正如张志聪概括为："春夏阳盛于外而虚于内，故当养其内虚之阳。"

2."夏治"宜选三伏天: 基于"天人相应"观点，运气学说以"五运"和"六气"组成。天干纪日法、地支纪月法是循四时之法，遵阴阳之道的古老思想。

首先，"伏"是我国传统历法中24节气之外的杂节气，有"伏天儿"一说，即是一年之中最炎热，潮湿的时候，故有俗话说"热在三伏"。三伏的确立则是按照干支纪日法计算的，从夏至日开始计算，第三个干支为"庚"的日子为初伏，故有"夏至三庚"的口诀表示入伏日期，第四个庚日为中伏，立秋后第一个庚日为末伏。"庚"在天干纪日法中"甲、乙、丙、丁、戊、已、庚、辛、丑、癸"中位居第七，庚日每十天循环一次，按照理解，应该"三伏天"确切地讲即是立夏第三个庚日至立秋后第一个庚日（即处于小暑与大暑之间）特定的三个庚日，但约定成俗，初伏、末伏总是十天，而中伏若遇平年（即夏至与立秋之间4个庚日）则为十天，如遇闰年（即夏至与立秋之间5个庚日）则为二十天，如此，三伏天大概从7月中旬到8月中旬，即是一年之中最热的三、四十天。

其次，就地理角度来讲，中国位于北半球，亚热带地区居多。当夏至日时，太阳直射北回归线，昼最长夜最短，太阳辐射最强，地面蓄积热量最高；加上我国大部分受副热带高压控制，高压内部的下沉气流，使天气晴朗少云，利于阳光辐射，地面辐射增温，也印证了"热在三伏"这一说法。

六、用法释疑

1.清晨服用：《顺气一日分为四时》"旦慧，昼安，夕加，夜甚。"于此，尙能从日节律中略窥一二。以旦、昼、夕、加作为分界点，代表着阴阳盛衰变化的转折点。平旦为阳，卯时阴阳平均，阳气始生，人气初始，清晨服药即是顺应阴阳兴衰规律， 借助自然界的初阳萌动，与内阳同气相求，相得益彰，更好达到"夏治"目的，同时，现代研究亦发现，人体的免疫系统与时间生物学具有一定潜在规律性⑤。对应植物神经系统与阴阳，交感神经性质属阳，昼为阳，白昼从平旦起时交感神经兴奋，张力增高，分泌儿茶酚胺增多，符合内源性糖皮质激素的昼夜节律的调节变化规律，此对细胞代谢的调节、细胞外信息传递及细胞内生物合成产生影响，引起免疫系统相关变化，增强机体免疫力.

2.空腹口服：前文提及，泛福舒作为免疫刺激剂，以粘膜系统为媒介发挥作用。大量资料表明，肠粘膜中有大量淋巴滤泡，经口服抗原后，胃肠道粘膜产生局部免疫应答，产生大量抗体，释放入血，出发全身免疫应答。所以，通过口服，减少局部不良反应；空腹，增强胃肠吸收，提高生物利用率。

3.每月连用10天停20天，连续使用三个月：根据天干地支法计算，三伏天大约是7月中旬至8月中旬的一段时间，是连续的30或40天。但临床上以"每月连用10天停20天，连续使用三个月"为准，笔者认为，可以基于以下几点考虑：

（1）.泛福舒是免疫刺激物，采用疫苗的作用机制，分疗程服10停20天，利于刺激机体产生免疫应答，产生抗体。共3个疗程，可巩固疗效，事半功倍。

（2）."冬病夏治"宜选"三伏天"，但因每年时间不一，患者依从性差，临床实践出于"简、便、验、廉"，采用上述方法，这倒为中医现代化发展另辟思考：中医理论的科学性是毋庸置疑的，但付诸实践，因相关硬件条件及其特殊性，发展履步维艰，若中医至理思想借助现代西医的发展先进性，中西合璧，定当如虎添翼，效如桴鼓，何乐而不为呢？

七、总结

泛福舒作为细菌溶解物，同时也是免疫刺激物，对预防COPD的急性发作和缓解发病程度，屡试不爽，是广大COPD患者的福音，对保证劳动力，提高生活质量具有重要意义。同时，泛福舒作为全新西药，与中医"冬病夏治"的"治未病"思想融会贯通，这无疑对中医现代化发展提出又一崭新课题，实值深思。

参考文献

［1］ 中华医学会呼吸病分会COPD学组.COPD诊断指南【J】。中华结核和呼吸杂志.2002.2（8）：453—459

［2］朱元钰，陈文彬.COPD【M】.呼吸病学.北京.人民卫生出版社.2002.879

［3］李晓康，罗丹. 泛福舒对预防COPD急性发作期的意义【J】.现代预防医学.2006.33.（8）：1475—1482

［4］李劲松，陈文崇等.8种细菌提取物（泛福舒）治疗反复呼吸道感染疗效观察【J】.武警医学院学报.2008.17（3）：202-216

［5］魏尔清.免疫系统的时间生物学.《浙江医科大学学报》:1985,14（3）：133-140